Время в целевом диапазоне (TIR): что это такое и как интерпретировать показатель

 Содержание

Время в целевом диапазоне (TIR, от англ. Time in Range) — это доля времени, в течение которой уровень глюкозы находится в установленном целевом диапазоне. Для большинства небеременных взрослых с сахарным диабетом стандартный диапазон составляет 3,9–10,0 ммоль/л. Показатель рассчитывают по данным непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) и выражают в процентах.

Для пациентов молодого и среднего возраста без факторов риска целевой показатель TIR составляет более 70%, что соответствует более 16 часам 48 минутам в сутки в среднем. Для пациентов пожилого возраста или с факторами риска целевой показатель TIR составляет более 50%. Во время беременности используют отдельный целевой диапазон. Индивидуальные цели определяет лечащий врач.

Зачем понадобился TIR, если есть гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы примерно за 3 месяца. Это надежный и хорошо изученный показатель, но у него есть ограничение. Он не показывает, как глюкоза менялась в течение суток.

Два человека могут иметь одинаковый HbA1c — 7%, но разную вариабельность глюкозы. У одного человека ее уровень может оставаться относительно стабильным, а у другого — могут чередоваться периоды гипогликемии и гипергликемии. Поэтому одинаковый HbA1c не обязательно означает одинаковый профиль глюкозы и одинаковый риск осложнений.

Отчет НМГ, включая время в целевом диапазоне (TIR) дополняет HbA1c и помогает оценить:

• сколько времени уровень глюкозы находится в целевом диапазоне;
• сколько времени уровень глюкозы находится ниже целевого диапазона;
• сколько времени уровень глюкозы находится выше целевого диапазона;
• в какое время суток возникают отклонения: ночью, после еды, после нагрузки.

В 2019 году международная группа экспертов опубликовала консенсус со стандартизованными показателями НМГ и их целевыми значениями. Эти показатели вошли в российские «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Для пациентов, использующих НМГ, целевые показатели времени в диапазонах следует оценивать вместе с целевым уровнем HbA1c. Индивидуальные цели определяют с учетом клинической ситуации и риска гипогликемии.

Из чего состоит показатель: пять зон

Отчет НМГ позволяет оценить, как распределяется время наблюдения между пятью зонами, а не только определить, находится ли глюкоза в целевом диапазоне. Помимо собственно TIR, оцениваются время ниже диапазона (TBR, Time Below Range) и время выше диапазона (TAR, Time Above Range).

• Очень высокий уровень глюкозы: более 13,9 ммоль/л (TAR 2-го уровня).
• Высокий уровень глюкозы: более 10,0 и до 13,9 ммоль/л включительно (TAR 1-го уровня).
• Целевой диапазон: от 3,9 до 10,0 ммоль/л включительно (TIR).
• Низкий уровень глюкозы: от 3,0 до менее 3,9 ммоль/л (TBR 1-го уровня).
• Очень низкий уровень глюкозы: менее 3,0 ммоль/л (TBR 2-го уровня).

Сумма всех пяти зон составляет 100% времени наблюдения. Поэтому рост TIR возможен только за счет уменьшения времени выше или ниже диапазона.

Целевые показатели НМГ при сахарном диабете

В таблице приведены общие ориентиры по «Алгоритмам» и международному консенсусу. Конкретные цели для вас устанавливает врач.

Время ниже 3,9 ммоль/л включает время ниже 3,0 ммоль/л, а время выше 10,0 ммоль/л — время выше 13,9 ммоль/л. Поэтому эти показатели не следует складывать: они частично перекрываются.
У пациентов с повышенным риском гипогликемии цели могут быть менее строгими по времени в целевом диапазоне и более строгими по времени ниже целевого диапазона. Это помогает снизить вероятность гипогликемии и связанных с ней последствий, включая падения и нарушения сознания. Цели подбирают индивидуально с учетом состояния здоровья и проводимой терапии.

TIR при беременности

Для беременных с сахарным диабетом 1-го типа при оценке показателей НМГ используют целевой диапазон глюкозы 3,5–7,8 ммоль/л. Для беременных с сахарным диабетом 1-го типа международный консенсус рекомендует находиться в этом диапазоне более 70% времени. Время ниже 3,5 ммоль/л должно составлять менее 4%, ниже 3,0 ммоль/л — менее 1%, а выше 7,8 ммоль/л — менее 25%.
Для беременных с сахарным диабетом 2-го типа и гестационным сахарным диабетом эти целевые значения по времени в диапазонах не установлены из-за недостатка данных. При этом НМГ может использоваться и у таких пациенток по индивидуальным показаниям. Цели контроля глюкозы определяют эндокринолог и акушер-гинеколог.

Как перевести проценты в часы

Проценты проще интерпретировать, если пересчитать их в среднее время за сутки. Это помогает оценить, сколько времени в среднем глюкоза находилась в соответствующем диапазоне за период наблюдения.

Как интерпретировать показатель TIR

Читать отчет удобнее по шагам:

1. Проверьте, достаточно ли данных. Для оценки гликемического профиля обычно используют данные НМГ за период не менее 14 дней при активности сенсора не менее 70% этого времени. При меньшем объеме данных оценка может быть менее репрезентативной.
2. Начните с оценки времени ниже целевого диапазона. Снижение глюкозы требует особого внимания, поскольку гипогликемия может представлять непосредственную опасность. Если время ниже 3,9 ммоль/л превышает индивидуальную целевую величину, обсудите это с врачом.
3. Затем оцените время выше диапазона. Особенно долю значений выше 13,9 ммоль/л.
4. Посмотрите на TIR. Он показывает общую картину, но интерпретируется вместе с временем выше и ниже диапазона.
5. Изучите суточный профиль. Сводный график (AGP, амбулаторный профиль глюкозы) показывает, в какие часы глюкоза чаще выходит из диапазона. Это помогает сопоставить отклонения с приемами пищи, физической активностью, сном или приемом лекарственных препаратов.
6. Обратите внимание на вариабельность. Коэффициент вариации (CV) характеризует относительную вариабельность уровня глюкозы. Целевое значение — 36% или меньше. Более высокий показатель указывает на выраженные колебания глюкозы и может быть связан с повышенным риском гипогликемии, особенно у пациентов, получающих инсулин или препараты, способные вызывать гипогликемию.

Как TIR связан с HbA1c

Исследования показывают, что TIR около 70% в среднем соответствует HbA1c примерно 7%, а TIR около 50% — примерно 8%. В исследованиях увеличение TIR на 10 процентных пунктов было связано со снижением HbA1c примерно на 0,5–0,8 процентного пункта. Величина связи зависит от исследуемой группы и методики анализа. Поэтому эти значения нельзя использовать для точного расчета HbA1c конкретного человека по показателю TIR.

Почему важен даже небольшой прирост

В исследованиях более высокий TIR был связан с меньшим риском микрососудистых осложнений сахарного диабета, включая диабетическую ретинопатию и поражение почек. Увеличение TIR на 5 процентных пунктов соответствует в среднем дополнительным 1 часу 12 минутам в сутки в целевом диапазоне. Однако это статистическая связь: она сама по себе не доказывает, что повышение TIR на определенную величину гарантированно снижает риск осложнений у конкретного человека. Поэтому динамику оценивают не только по достижению цели, но и по тому, меняется ли показатель от отчета к отчету.

Что зависит от конкретной системы мониторинга уровня глюкозы

Показатели НМГ стандартизированы, но формат отчета зависит от конкретной системы. Здесь приоритет за инструкцией производителя:

• Источник данных. Системы НМГ измеряют концентрацию глюкозы в интерстициальной жидкости, а не непосредственно в крови. Из-за физиологической задержки изменения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости могут отражаться с опозданием относительно изменений в крови. Разница особенно заметна при быстром повышении или снижении глюкозы, например после еды или физической нагрузки. Характеристики и особенности работы конкретной системы указаны в инструкции производителя.
• Формат отчета. Названия разделов, цвета зон, наличие AGP-графика и показателя GMI (расчетного индикатора контроля глюкозы) различаются в разных приложениях.
• Настройка диапазона. В некоторых приложениях можно изменить границы целевого диапазона. Тогда показанный процент может не совпадать со стандартным TIR. Менять границы стоит только по рекомендации врача.
• Калибровка и подтверждение результатов. Одни системы НМГ требуют калибровки по показаниям глюкометра, другие калибруются при производстве. Необходимость проверки показаний глюкометром зависит от модели устройства, инструкции производителя и клинической ситуации. Если симптомы не соответствуют показаниям сенсора или есть сомнения в их точности, действуйте согласно инструкции к системе.

Когда обратиться к врачу

Обсудите отчет с эндокринологом, если:

• время ниже 3,9 ммоль/л не соответствует индивидуальному целевому показателю: согласно «Алгоритмам 2025», для пациентов молодого и среднего возраста без факторов риска целевое значение составляет менее 4%, для пациентов пожилого возраста или с факторами риска — менее 1%;
• в отчете выявлены эпизоды снижения глюкозы ниже 3,0 ммоль/л, особенно повторяющиеся или возникающие ночью;
• TIR снижается от отчета к отчету;
• глюкоза регулярно выходит из диапазона в одно и то же время суток;
• TIR и результат анализа на HbA1c заметно расходятся.

Не меняйте дозы и схему лечения самостоятельно на основании отчета. Решение о коррекции терапии принимает врач.

Частые вопросы

 

Можно ли рассчитать TIR по глюкометру?

Нет. TIR рассчитывают по данным непрерывного мониторинга глюкозы. Отдельные измерения глюкометром не показывают, сколько времени глюкоза находилась в диапазоне между измерениями.

 

Какой TIR считается целевым?

Для пациентов молодого и среднего возраста без факторов риска целевой TIR составляет более 70%, а время ниже 3,9 ммоль/л должно быть менее 4%. Для пациентов пожилого возраста или с факторами риска может быть установлена цель TIR более 50%, а время ниже 3,9 ммоль/л — менее 1%. Индивидуальные цели определяет врач.

 

За какой период оценивать TIR?

Для оценки гликемического профиля обычно используют данные НМГ за период не менее 14 дней при активности сенсора не менее 70% этого времени. Данные за один день могут не отражать привычную динамику глюкозы.

 

Если TIR 70%, можно не сдавать HbA1c?

Нет. TIR и HbA1c дополняют друг друга. Периодичность анализа на гликированный гемоглобин определяет врач.

 

Применим ли TIR к людям без сахарного диабета?

Целевые значения разработаны для людей с сахарным диабетом. Для людей без сахарного диабета эти цели не установлены.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Приведенные целевые значения являются общими ориентирами и не предназначены для самостоятельной диагностики или изменения лечения. Индивидуальные цели и схему терапии определяет лечащий врач. Порядок использования, интерпретации данных и формирования отчетов для конкретной системы мониторинга глюкозы указан в инструкции производителя. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Медицинский рецензент: Ходашинская Антонина Ильинична, врач-эндокринолог, детский эндокринолог. Дата проверки: 09.10.2026.

Источники

1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Сухарева О. Ю. (ред.) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 12-й выпуск // Сахарный диабет. 2025;28(5S):1–175. https://doi.org/10.14341/DM20255S
2. Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range // Diabetes Care. 2019;42(8):1593–1603. https://doi.org/10.2337/dci19-0028
3. Beck R. W., Bergenstal R. M., Riddlesworth T. D. et al. Validation of Time in Range as an Outcome Measure for Diabetes Clinical Trials // Diabetes Care. 2019;42(3):400–405. https://doi.org/10.2337/dc18-1444
4. Vigersky R. A., McMahon C. The Relationship of Hemoglobin A1C to Time-in-Range in Patients with Diabetes // Diabetes Technology & Therapeutics. 2019;21(2):81–85. https://doi.org/10.1089/dia.2018.0310
5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026 // Diabetes Care. 2026;49(Suppl. 1). https://doi.org/10.2337/dc26-S006
6. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 7. Diabetes Technology: Standards of Care in Diabetes—2026 // Diabetes Care. 2026;49(Suppl. 1). https://doi.org/10.2337/dc26-S007